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了解造血干细胞
 
初级救护卫生培训  加入时间:2010/9/30 9:50:56  admin  点击:1038

 

造血干细胞基本知识:
1、什么是造血干细胞 (hematopoietic stem cells,HSC)?    
人体大部分骨头的中央部门有骨腔,骨腔内所含的物质即骨髓.骨髓中有一种能起着造血功能的细胞就叫造血干细胞.人血中的红细胞,血小板,淋巴细胞,粒细胞等,都是由它经过多次分化发育而成的.

2、什么是造血干细胞移植?
造血干细胞移植是指他人骨髓中的造血干细胞移植到人体内,平时所说的”骨髓移植”实际上就是造血干细胞移植. 

3、造血干细胞移植能治疗哪些疾病?    
利用造血干细胞移植治疗的疾病很多.可治疗肿瘤性疾病,如:白血病,某些恶性实体瘤等,以及非肿瘤性疾病,如:再生障碍性贫血,重症免疫缺陷病,急性放射病,地中海贫血等.目前,对造血干细胞的研究又有一些新突破,如对重症天疱疮严重并发症(双侧股骨头无菌性坏死)以及生症肌无力等疾病的患者治疗. 

4、什么是HLA,它它在造血干细胞移植中的作用是什么?  
 HLA即人类白细胞抗原,存在于人体的各种有核细胞表面.它是人体生物学”身份证”,由父母遗传,能识别”自己”和非已”,从而保持个体完整性.因而HLA在造血干细胞移植的成败中起着重要作用,造血干细胞移植要求捐献者和接受移植者HLA配型. 

5、兄弟姐妹的HLA相合率是多少?非血缘关系的捐献者中与患者的HLA相合率是多少?
同卵(同基因)双生兄弟姐妹为100%,非同卵(异基因)双生或亲生兄弟姐妹是1/4.人类非血缘关系的HLA型别中,相合几率是四百分之一到万分之一,在较为罕见的HLA型别中,相合几率只有几十万分之一.由于独生子女家庭的普遍性,高相合率人群减少,今后移植主要在非血缘关系供者中寻找相合者. 

6、为什么要建立中国造血干细胞捐献者资料库?
我国需要造血干细胞移植的患者有数百万人,仅白血病患者每年就新增4万人以上,要成功地进行造血干细胞移植治疗,捐献者与患者之间的HLA型别要相合.如果不合,移植后就会产生严重的移植物抗宿主反应,甚至危及患者生命.因此,必须建立中国人的造血干细胞捐献者资料库,并且是参加的志愿者越多,库容量越大,患者找到相合捐献者的机会就越多,”生机”就越大. 

7、中国造血干细胞捐献者资料库是什么机构?
中国造血干细胞捐献者资料库亦称”中华骨髓库”,负责统一管理和规范开展志愿捐献者的宣传,组织,动员,白细胞抗原(HLA)分型,为患者检索相合的造血干细胞捐献者及移植治疗服务等.目前已建立了27个省级分库和25个HLA组织配型实验室和1个质量控制实验室,实现了利用计算机和网络技术对捐献者和患者各项资料长期保存和集成化的管理. 

8、需要造血干细胞移植的患者,如何从”中国造血干细胞资料库”中获得援助?
需要造血干细胞移植治疗的患者,可以通过各省级分库与卫生行政部门确认的移植医院的主管移植的医师,向本地区”中国造血干细胞捐献者资料库省级管理中心”(分库)提出查询申请.在检索到HLA相合的捐献者后,如负责移植的医师认识捐献者合适,并为患者向总库或分库提出造血干细胞受赠申请时,管理中心将要求医师抽取患者血样,连同捐献者血样一起HLA分型复检工作.进一步确认相合后,资料库将与移植医师讨论和安排捐献者的造血干细胞采集和患者移植的具体事项.
9、怎么成为一名中国造血干细胞捐献者资料库志愿捐献者?
如果你适龄,身体健康,志愿捐献造血干细胞,可与各地红十字会的热线电话联系报名,填写志愿捐献书及有关表格,并抽取5毫升血液.管理中心将安排组织配型实验室对你的血液HLA分型等检验,并把你相关资料录入中国造血干细胞捐献者资料库的网络计算机数据库中,以供渴望移植治疗的患者寻找配对,这时你就成为一名光荣的中国造血干细胞捐献志愿者。
只有当检索相符,并进一步高辨实验证实你的HLA正好与患者吻合时,你才会成为一名造血干细胞捐赠者.这个过程可能是几个月,几年,或者10年,20年,甚至许多志愿者可能始终没有捐献的机会.因为此,资料库还将经常与人保持联系. 

10、造血干细胞捐献者的个人资料是否向社会公开?
中国造血干细胞捐献者资料库保证对造血干细胞捐献者个人资料绝对保密,仅用于查询一移植工作. 

11、捐献者大约需采集多少造血干细胞?影响身体健康吗? 
大约需采集10克的造血干细胞.人体对造血干细胞具有很强的再生能力.正常情况下,人体各种细胞每天都在不断新陈代谢,进行着生成衰老,死亡的循环往复.失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1—2周内,血液中的各种血细胞恢复到原来水平.因此,捐献造血干细胞不会影响健康. 

12、现代造血干细胞移植法采用哪种方法采集造血干细胞?
现代造血干细胞移植法采用从外周血中采集造血干细胞.用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中,从捐而去害了另一个人”. 
献者手臂静脉处采集全血,通过血细胞分离机提取造血干细胞,同时,,将其它血液成份回输捐献者体内.由于整个采集过程是一个封闭和符合医疗安全要求的环境中进行,因此是极为安全的.在采集完成后,一些轻微疼痛感和不适将会很快消失.至今没有因采集外周血造干细胞引起对捐献者伤害的报道.请相信我们”不会为了救一个人, 
13、在采集造血干细胞前,为什么要对捐献者使用造血干细胞动员剂?对人体有副作用吗?
在正常生理条件下,处周血干细胞量极少,不能满足移植的需要,药物动员之后,加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中,可使外周血干细胞增加20—30倍,以满足移植采集的需要.据多年的临床观察和国际上目前的报道,药物动员剂对人体健康没有副作用. 

14、健康者在多大年龄适合捐献造血干细胞?标准如何?
健康者年龄在18—45岁的健康者均可登记成为捐献造血干细胞的志愿者,18—55岁健康者可采集造血干细胞。其标准是:丙氨酸氨基转移酶(ALT)≤40单位. 乙型肝炎病毒表面抗原:阴性. 丙型肝炎病毒抗体:阴性. 艾滋病病毒抗体:阴性.梅毒试验:阴性.
15、为什么这一”生命工程”希望得到社会各界支持和资助?
这是一项造福人类的福利事业,但是它的运转需要大量经费,每位捐献者HLA分型检验费用约500元,要建立成一个有临床意义的资料库,至少要对数十万名捐献者进行检测,如果没有全社会的支持将是十分困难的.您的每一份爱心,伍元,拾元的捐款都是对这项工作的支持,滴水成河,集腋成裘,都将汇成一个个燃起患者生命希望的音符.我们殷切期待您的帮助.
动员剂:
 在捐献造血干细胞之前几天,会打一种叫粒细胞集落刺激因子,促进造血干细胞大量生长释放到外周血中。关于干细胞捐献者术前应用粒细胞集落刺激因子的问题。对可能产生的并发症存在顾虑。解释见下:
这种药物的全名叫:重组人粒细胞集落刺激因子注射液(rhG-CSF),是利用基因重组技术生产的。它可选择性的作用于粒系造血祖细胞,促进其增殖、分化,并可增加外周血中性粒细胞的数目和功能。在每个正常人体内都存在,是调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一。
该药物进入临床应用已十余年,其有效性及安全性已得到了充分的验证。健康成人应用该药24小时后,其在尿中的浓度即已降至检出界限以下。连续多日用药,监测其血清药物浓度,未发现蓄积现象。
需要强调的是:1、其副反应总的发生率约4.9%,并不比我们日常应用的其他药物多或者严重。2、其诱导产生白血病细胞的基础,是患者本身已有血液病。对于我们正常人而言,这种可能性并不存在。
人体血液循环系统是一个闭管式循环,骨髓的干细胞是如何进入这个循环系统的?
通过动员剂释放到外周血中
捐献过程中和之后会有什么样的反应,多久可以正常工作
整个捐献造血干细胞过程中,有少部分供者可能会有一些不适,这主要是由于在捐献前以及采集中所采用了一些药物所导致的。这些反应的发生率很低,而且对捐献者没有远期影响。采集过程时间比普通献血要长,同血小板单采类似,其实也属于成分献血的一种。 捐献后一个星期内,可能会有发热、肌肉酸等现象,一般一个星期后就会消失。这个期间不影响正常工作。
登记入库的身体状况要求:
关于造血干细胞志愿捐献者的健康标准?
   凡年龄在18-55周岁,身体健康,经下列血液检查合格者,都可以成为造血干细胞捐献者。
   丙氨酸氨基转移酶(ALT)≤25单位(医院是采用≤40单位)
   乙型肝炎病毒表面抗原:阴性
   丙型肝炎病毒抗体:阴性
   艾滋病病毒抗体:阴性
   梅毒试验:阴性 
加入中国造血干细胞捐献者资料库的流程 
前提:适龄、身体健康、志愿捐献造血干细胞,了解造血干细胞捐献的全过程
步骤:
1、可与各地红十字会的热线电话联系报名,有些地方可以直接到献血车上面登记入库,如:北京、上海、西安、长沙(其他还有些地方也可以,没有做过统计)(请记得: a.征求家人的同意,因为有不少志愿者在配型成功后,受到家人的强烈反对,而无法完成捐献的,当然你可以坚持捐献,但是毕竟会给家庭关系造成一定的影响,所以尽量先说服家人,把相关的知识都说清楚,这也是一个很好的宣传途经。能让更多的人了解。 b.带身份证。 c.并准备好你的两个不同的家人或亲友的详细地址及联系方式,填表的时候需要)
2、填写志愿捐献书及有关表格(志愿捐献者同意书、志愿捐献者登记表、志愿捐献者健康状况征询表(两页)),并抽取5毫升血液。 填写表格请注意详细的地址,并填写两个家人或亲友的联系地址,以便在将来别人和你配上之后能尽快找到你。中国造血干细胞捐献者资料库保证对造血干细胞捐献者个人资料绝对保密,仅用于查询—移植工作.

怎么才能知道是否已经进库?
一般来讲,采样之后没有通知你说血样有问题不能入库,则表示已经入库。
 剩下的工作就交给工作人员了。管理中心将安排组织配型实验室对你的血液HLA分型等检验,并把你相关资料录入中国造血干细胞捐献者资料库的网络计算机数据库中,以供渴望移植治疗的患者寻找配对,这时你就成为一名光荣的中国造血干细胞捐献志愿者。
只有当检索相符,并进一步高辨实验证实你的HLA正好与患者吻合时,你才会成为一名造血干细胞捐赠者.这个过程可能是几个月、几年、或者10年、20年,甚至许多志愿者可能始终没有捐献的机会。所以当你地址更换、联系方式变化的时候,请与资料库联系,更新你的资料。
配型成功后捐献造血干细胞的过程
1、患者到中国造血干细胞捐献者资料库中检索,初配成功后,通知您进行身体检查、并做高分辨。高分辨结果相合,则进入下面的环节,如果不合,则不能捐献了。
2、高分辨相合以后,根据患者的日程安排,在采集日前五天进入医院,简单体检,在四天内,每天静脉注射一针动员剂(关于动员剂的说明,请看上面相关知识)。即第0天入院,第1~4天注射动员剂,第5天采集。
3、采集方法及过程:现代造血干细胞移植法采用从外周血中采集造血干细胞。用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中,从捐献者手臂静脉处采集全血,通过血细胞分离机提取造血干细胞,同时,将其它血液成份回输捐献者体内。由于整个采集过程是一个封闭和符合医疗安全要求的环境中进行,因此是极为安全的。在采集完成后,一些轻微疼痛感和不适将会很快消失。至今没有因采集外周血造干细胞引起对捐献者伤害的报道。请相信我们”不会为了救一个人,而去害了另一个人”。
采集总共大约10克的造血干细胞。含部分血液成分,一般是50~100毫升。比一次献全血的血量还少。而且人体对造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下,人体各种细胞每天都在不断新陈代谢,进行着生成衰老,死亡的循环往复。失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1—2周内,血液中的各种血细胞恢复到原来水平。因此,捐献造血干细胞不会影响健康。

 

 

                               志愿捐献者可能关心的一些问题
1、 捐献者大约需采集多少造血干细胞? 
答:大约需采集50毫升的造血干细胞。 
2、 捐献造血干细胞影响身体健康吗? 
答:人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下,人体各种细胞每天都在不断地新陈代谢,进行着生成、衰老、死亡的循环往复,失血或捐献造血干细胞后,刺激着骨髓加速造血,血液中的各种血细胞在1-2周内可恢复到原来水平,因此,捐献造血干细胞不会影响健康。 
3、 从外周血采集造血干细胞对捐献者有危险吗? 
答:至今没有因采集外周血造血干细胞和采集骨髓引起对捐献者伤害的报道。采集时所用的器材都经严格消毒并一次性使用,确保捐献者安全 。采集过程中可能出现的一些轻微不适在采集完成后都将会消失。 
4、 在采集造血干细胞前,为什么要对捐献者使用造血干细胞动员剂药物?对人体有副作用吗? 
答:在正常生理条件下,外周血的造血干细胞数量极少,不能满足移植的需要,药物动员之后,骨髓造血干细胞加速生成并释放到外周血中,从而满足移植的需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道,药物动员剂对人体健康没有副作用。 
5、 造血干细胞捐献者的个人资料是否保密? 
答:造血干细胞捐献者的个人资料是绝对保密的,仅用于造血干细胞移植工作。 
6、 捐献造血干细胞的条件是什么? 
答:年龄18—45周岁,身体健康,无任何传染病和遗传病的公民,经下列检查合格,均可进行捐献。 
丙氨酸氨基转移酶(ALT)(应≤40单位)
  乙型肝炎病毒表面抗原(应为阴性)
  丙型肝炎病毒抗体(应为阴性)
  艾滋病病毒抗体(应为阴性)
  梅毒试验(应为阴性)
7、为什么45以上的健康者不再接受登记? 
答:采集造血干细胞的最佳年龄为18—55岁,捐献者登记入库后到寻找到相合患者一般需要一定的时间。为减少资源流失,登记年龄以不超过45岁为宜。 
7、 具体的捐献步骤是怎样的? 
答:符合捐献条件,本人志愿捐献,首先要前往中国造血干细胞捐献者资料库或中国造血干细胞捐献者资料库设在当地的分库填写志愿者登记表,也可以拨打当地捐献热线电话; 
您将会被安排在适当的时间验血(5毫升),化验后HLA分型储存在电脑资料库中,供患者寻找配对; 
初步配型相同,您将被通知作进一步的检测; 
配型完全相同,工作人员会向您详细介绍捐献过程。同时,您要接受全身体检,合格者将进行捐献。 
捐献时您完全处于清醒状态,从您的手臂静脉中采集造血干细胞(总量约为50毫升),通过血细胞分离机富集,其余血液回输到您的体内。 
8、 捐献志愿者是否可以随时改变捐献造血干细胞的决定? 
答:造血干细胞登记及捐献都是建立在自愿的基础上,登记后要经常对您的自愿性进行再确认,此期间,您可以随时提出终止捐献。因检测您的HLA已花费了资料库有限的资金,为了节约经费,如果提出终止捐献,请作慎重考虑。但移植前、尤其签署捐献同意书后就不能撤销捐献决定,因为在这个时候,患者为准备移植必须进行大剂量的放疗和化疗,这时患者已经丧失造血能力,若您终止捐献,再临时寻找配型相合者已来不及,患者将有生命危险。 
9、 捐献者填写登记表时,为什么还要填写捐献者的两位不同住址的亲属或朋友的姓名和联系方式?
答:与捐献者联系不上时,可通过另外的渠道及时与捐献者联系,避免流失。 
10为捐献志愿者还应注意哪些问题? 
答:当您或您联系人的电话、地址发生变化时,希望及时通知登记部门,以便患者在需要时能很快找到您,以保证您实现救人的愿望。 
11、接受造血干血细胞移植的患者与捐献者可否直接见面? 
答:鉴于医学、心理和社会的原因,捐献者和患者一般不接触,如果需要交流,也必须在中国造血干细胞捐献者资料库的同意和安排下进行。 
12、需要造血干细胞移植的患者是如何从中国造血干细胞资料库获得援助的? 
答:需要造血干细胞移植治疗的患者,可以通过卫生行政部门确认移植医院的主管移植的医师,向中国造血干细胞捐献者资料库或设在各地的分库申请检索。 
13、如果初次检索就找到了HLA相合的捐献者,下一步该怎样办? 
答:负责移植的医师及患者和家属均认为捐献者合适,并向总库或分库报告需要捐献者进行捐献时,组织配型实验室将要求医师抽取患者血样,连同捐献者血样,进行HLA分型复检工作,在确认相合后,将与移植医师讨论捐献者的造血干细胞采集和患者移植的具体事项。 
14、如果初次检索没有找到合适的捐献者,下一步该怎样办? 
答:如果患者初次没有检索到合适的捐献者,总库和分库的数据库将保持该患者的资料,定期为患者再检索,随着库容量的不断扩大,希望患者能够早日找到合适的造血干细胞供者。 
15、为什么中国造血干细胞捐献者资料库需要社会各界的支持?
答:这是一项造福人类的福利事业,但是它的运转既需要大量的志愿捐献者,又需要大量的经费。要解决这两个方面的问题,动员社会各界都来参与和支持是非常必要的。 
16、居住在世界各地的华人一旦患病,需要造血干细胞移植治疗时,能求助于中国造血干细胞捐献者资料库吗?
答:中国造血干细胞捐献者资料库为全球的华人服务。HLA配合率与种族、民族和地区有关,因此其它地区的华人患者需要造血干细胞移植时,求助中国造血干细胞捐献者资料库可最大可能地找到HLA相合的造血干细胞捐献者。 
17、中国人群的患者能从非黄种人群例如白种和黑种人群中找到HLA相合的造血干细胞捐献者吗? 
答:由于人种遗传的差异,中国人的HLA型别与白种、黑种等人群差别较大,中国人群的患者寻找HLA相合的捐献者的最大希望是在黄种人范围内。 
18、亚州地区的主要骨髓(造血干细胞)捐献者资料库还有那些? 
答:主要有设于中国香港地区的香港骨髓捐献者登记处、中国台湾的台湾慈济骨髓捐献者登记处、新加坡骨髓捐献者登记处、日本骨髓捐献者库和韩国骨髓捐献者库,其中台湾慈济骨髓捐献者登记处的库容量最大,已有23万志愿者。 
19、国际上目前有多少国家建立了骨髓(造血干细胞)捐献者资料库? 
答:目前已有37个国家的48个骨髓(造血干细胞)库和15个国家的23个脐血库,登记的资料已达700多万。

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